Chưa có sản phẩm trong giỏ hàng.
Uncategorized, Ung Thư
Điều trị ung thư phổi tất cả những điều cần biết
Ung thư phổi là bệnh ung thư có tỷ lệ mắc cao nhất tại Việt Nam. Điều trị ung thư phổi có rất nhiều phương pháp điều trị khác nhau, dựa trên giai đoạn của bệnh, và dựa trên đặc điểm cá thể hóa của từng bệnh nhân khác nhau. Và thường bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân thường rất mơ hồ, hoặc rất rối rắm không biết người nhà mình đang được điều trị bằng phương pháp nào, hay nên quyết định theo hay không phương pháp điều trị bác sĩ đưa ra. Vì vậy, đôi khi có những bệnh nhân hoàn toàn có thể điều trị bằng những phương pháp tốt nhưng do không hiểu và không tin tưởng nên bệnh nhân lại quyết định không điều trị và về nhà theo các phương pháp điều trị chưa có nhiều cơ sở khoa học như thuốc nam, hay những bài thuốc được truyền tai nhau…Gặp rất nhiều trên thực tế những trường hợp trên khiến tôi thấy phải có một bài viết đầy đủ để bệnh nhân có thể hiểu rõ hơn về công việc hay phương pháp điều trị bác sĩ áp dụng cho mình hay người nhà mình. Tôi cố gắng viết thật súc tích nhất và dễ hiểu nhất, tuy nhiên vẫn hơi dài, mong bệnh nhân có thể đọc hết để hiểu rõ hơn vấn đề. Nếu có gì chưa hiêu vui lòng liên hệ DSĐH: 0906297798 chúng tôi sẽ xin phép trở lời trong khả năng hiểu biết của mình.
Nội dung bài viết
Tổng quan về điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC)
NSCLC là viết tắc của ung thư phổi không tế bào nhỏ, vì vậy trong bài viết nếu có những chỗ chúng tôi viết tắt là NSCLC thì quý bệnh nhân hiểu là đang nói về ung thư phổi không tế bào nhỏ.
Có 5 cách cơ bản để điều trị NSCLC:
Phẫu thuật
Xạ trị
Hóa trị
Liệu pháp nhắm trúng đích
Liệu pháp miễn dịch
Chúng tôi sẽ đi cụ thể từng phương pháp điều trị và khi nào áp dụng để quý bệnh nhân hiểu rõ
Phẫu thuật trong điều trị ung thư phổi
Các loại phẫu thuật sau đây có thể được sử dụng cho NSCLC:
- Cắt thùy. Phổi có 5 thùy, 3 ở phổi phải và 2 ở phổi trái. Cắt thùy là loại bỏ toàn bộ thùy phổi. Hiện tại nó được cho là loại phẫu thuật hiệu quả nhất, ngay cả khi khối u phổi rất nhỏ.
- Cắt bỏ nêm. Nếu bác sĩ phẫu thuật không thể loại bỏ toàn bộ thùy phổi, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ khối u, bao quanh là một rìa phổi khỏe mạnh.
- Cắt phân. Đây là một cách khác để loại bỏ ung thư khi không thể cắt bỏ toàn bộ thùy phổi. Trong một phẫu thuật cắt bỏ, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần phổi nơi ung thư phát triển.
- Phẫu thuật cắt phổi. Nếu khối u nằm gần trung tâm của ngực, bác sĩ phẫu thuật có thể phải cắt bỏ toàn bộ phổi.
Thời gian cần thiết để phục hồi sau phẫu thuật phổi phụ thuộc vào mức độ cắt bỏ của phổi và sức khỏe của bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, hãy nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về các tác dụng phụ có thể xảy ra từ phẫu thuật cụ thể mà bạn sẽ có. Tìm hiểu thêm về những điều cơ bản của phẫu thuật ung thư .
Điều trị hỗ trợ sau khi phẫu thuật là điều trị được đưa ra sau phẫu thuật. Nó được chỉ định để loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư phổi có thể vẫn còn trong cơ thể sau khi phẫu thuật. Điều này giúp giảm nguy cơ tái phát, mặc dù luôn có một số nguy cơ ung thư sẽ quay trở lại.
Các loại liệu pháp bổ trợ được sử dụng cho NSCLC bao gồm liệu pháp xạ trị và liệu pháp toàn thân, như hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch. Mỗi liệu pháp được mô tả dưới đây.
Xạ trị trong điều trị ung thư phổi
Xạ trị là sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các hạt khác để tiêu diệt các tế bào ung thư. Loại điều trị bức xạ phổ biến nhất được gọi là xạ trị chùm tia ngoài, đó là bức xạ được đưa ra từ một máy bên ngoài cơ thể. Một chế độ xạ trị, hoặc lịch trình, thường bao gồm một số phương pháp điều trị cụ thể được đưa ra trong một khoảng thời gian nhất định. Điều này có thể thay đổi từ chỉ một vài ngày điều trị đến vài tuần.
Giống như phẫu thuật, xạ trị không thể được sử dụng để điều trị ung thư lan rộng. Xạ trị chỉ tiêu diệt tế bào ung thư trực tiếp trên đường đi của tia bức xạ. Nó cũng làm hỏng các tế bào khỏe mạnh trên con đường của nó. Vì lý do này, nó không thể được sử dụng để điều trị các khu vực lớn của cơ thể.
Đôi khi, quét CT (xem Chẩn đoán ) được sử dụng để lên kế hoạch chính xác nơi chỉ đạo bức xạ để giảm nguy cơ làm hỏng các bộ phận khỏe mạnh của cơ thể. Đây được gọi là xạ trị điều biến cường độ (IMRT) hoặc xạ trị cơ thể lập thể (SBRT). Nó không phải là một lựa chọn cho tất cả bệnh nhân, nhưng nó có thể được sử dụng cho những bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn đầu và khối u nhỏ khi phẫu thuật không phải là một lựa chọn.
Tác dụng phụ của xạ trị
Những người bị ung thư phổi được xạ trị thường cảm thấy mệt mỏi và chán ăn. Nếu xạ trị được đưa vào cổ hoặc trung tâm của ngực, tác dụng phụ có thể bao gồm đau họng và khó nuốt. Bệnh nhân cũng có thể nhận thấy kích ứng da, tương tự như cháy nắng, nơi xạ trị được hướng dẫn. Hầu hết các tác dụng phụ sẽ biến mất ngay sau khi điều trị kết thúc.
Nếu xạ trị kích thích hoặc làm viêm phổi, bệnh nhân có thể bị ho, sốt hoặc khó thở nhiều tháng và đôi khi nhiều năm sau khi xạ trị kết thúc. Khoảng 15% bệnh nhân phát triển tình trạng này, được gọi là viêm phổi do phóng xạ. Nếu nó nhẹ, viêm phổi do phóng xạ không cần điều trị và tự khỏi. Nếu nó nghiêm trọng, một bệnh nhân có thể cần điều trị viêm phổi do phóng xạ bằng thuốc steroid, chẳng hạn như thuốc tiên dược (Rayos). Xạ trị cũng có thể gây ra sẹo vĩnh viễn của mô phổi gần nơi đặt khối u ban đầu. Sẹo thường không gây ra triệu chứng. Tuy nhiên, sẹo nghiêm trọng có thể gây ho và khó thở vĩnh viễn. Vì lý do này,
Hóa trị trong điều trị ung thư phổi
Hóa trị là việc sử dụng thuốc để tiêu diệt các tế bào ung thư, thường là bằng cách ngăn chặn các tế bào ung thư phát triển, phân chia và tạo ra nhiều tế bào hơn. Nó đã được chứng minh là cải thiện cả thời gian và chất lượng cuộc sống cho những người bị ung thư phổi ở tất cả các giai đoạn.
Một chế độ hóa trị, hoặc lịch trình, thường bao gồm một số chu kỳ cụ thể được đưa ra trong một khoảng thời gian nhất định. Loại ung thư phổi mà bạn có, chẳng hạn như ung thư biểu mô tuyến hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy, ảnh hưởng đến loại thuốc nào được sử dụng cho hóa trị.
Các loại thuốc phổ biến được sử dụng để điều trị ung thư phổi bao gồm 2 hoặc 3 loại thuốc được cung cấp cùng nhau hoặc 1 loại thuốc được cung cấp bởi chính nó. Một số loại thuốc phổ biến bao gồm:
Carboplatin hoặc cisplatin (cả hai đều có sẵn dưới dạng thuốc generic)
Docetaxel (Taxotere)
Gemcitabine
Nab-paclitaxel (Abraxane)
Paclitaxel (Taxol)
Pemetrexed (Alimta)
Vinorelbine
Hóa trị cũng có thể làm hỏng các tế bào khỏe mạnh trong cơ thể, bao gồm tế bào máu, tế bào da và tế bào thần kinh. Tác dụng phụ của hóa trị liệu phụ thuộc vào từng người và liều sử dụng, nhưng chúng có thể bao gồm mệt mỏi, số lượng tế bào máu thấp, nguy cơ nhiễm trùng, lở miệng, buồn nôn và nôn, chán ăn, tiêu chảy, tê và ngứa ran ở tay và chân, và rụng tóc. Bác sĩ ung thư của bạn thường có thể kê toa thuốc để giúp giảm bớt nhiều tác dụng phụ này. Hormone tiêm được sử dụng để ngăn chặn số lượng tế bào máu trắng và hồng cầu trở nên quá thấp. Buồn nôn và nôn cũng thường tránh được. Tìm hiểu thêm về việc ngăn ngừa buồn nôn và nôn do điều trị ung thư . Những tác dụng phụ này thường biến mất sau khi điều trị kết thúc.
Liệu pháp nhắm trúng đích trong điều trị ung thư phổi
Liệu pháp nhắm mục tiêu là một phương pháp điều trị nhắm vào các gen, protein cụ thể của ung thư hoặc môi trường mô góp phần vào sự phát triển và sống sót của bệnh ung thư. Loại điều trị này ngăn chặn sự phát triển và lan rộng của các tế bào ung thư đồng thời hạn chế thiệt hại cho các tế bào khỏe mạnh.
Không phải tất cả các khối u đều có cùng đích đến để thuốc có thể có tác dụng. Để tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả nhất, bác sĩ có thể tiến hành các xét nghiệm để xác định gen, protein và các yếu tố khác trong khối u. Đối với một số bệnh ung thư phổi, các protein bất thường được tìm thấy với số lượng lớn bất thường trong các tế bào ung thư. Điều này giúp các bác sĩ kết hợp tốt hơn với từng bệnh nhân với phương pháp điều trị hiệu quả nhất bất cứ khi nào có thể. Ngoài ra, các nghiên cứu tiếp tục tìm hiểu thêm về các đích đến phân tử cụ thể và phương pháp điều trị mới hướng vào chúng.
Liệu pháp nhắm trúng đích cho điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bao gồm:
- Điều trị chống tạo mạch: Liệu pháp chống tạo mạch được tập trung vào việc ngăn chặn sự hình thành mạch, đó là quá trình tạo ra các mạch máu mới. Bởi vì một khối u cần các chất dinh dưỡng được cung cấp bởi các mạch máu để phát triển và lan rộng, mục tiêu của các liệu pháp chống tạo mạch là để bỏ đói khối u. Các loại thuốc chống tạo mạch sau đây có thể là lựa chọn cho bệnh ung thư phổi:
Bevacizumab (Avastin, Mvasi) là một loại thuốc chống angiogen được đưa ra cùng với hóa trị liệu cho bệnh ung thư phổi. Nó cũng có thể được sử dụng cùng với hóa trị liệu và thuốc trị liệu miễn dịch tezolizumab (Tecentriq; xem bên dưới) cho NSCLC di căn.
Nguy cơ chảy máu nghiêm trọng đối với bệnh nhân dùng bevacizumab là khoảng 2%. Tuy nhiên, nó phổ biến hơn đối với bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy, vì vậy bevacizumab không được khuyến cáo cho bệnh nhân mắc loại NSCLC này.
Ramucirumab (Cyramza) được chấp thuận cho NSCLC cùng với thuốc hóa trị liệu docetaxel.
- Ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR): Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng các loại thuốc ức chế EGFR có thể có hiệu quả để ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của ung thư phổi.
Afatinib (Gilotrif) là một lựa chọn điều trị ban đầu cho NSCLC. Nó cũng có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân đã được điều trị bằng NSCLC vảy nến khác. Nó là một loại thuốc gọi là chất ức chế tyrosine kinase (TKI).
Dacomitinib (Vizimpro) được chấp thuận là phương pháp điều trị ban đầu cho NSCLC có đột biến EGFR . Tuy nhiên, nó không được sử dụng thường xuyên.
Erlotinib (Tarceva, Erlonat, Erlocip) đã được chứng minh là hoạt động tốt hơn hóa trị liệu nếu ung thư phổi có đột biến gen EGFR . Đây là một lựa chọn cho bệnh nhân mắc NSCLC tiên tiến và di căn tại địa phương. Nó cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp duy trì cho bệnh nhân mắc NSCLC không phát triển hoặc lan rộng sau ít nhất 4 chu kỳ hóa trị. Thuốc này là một viên thuốc có thể uống. Các tác dụng phụ của erlotinib bao gồm phát ban trông giống như mụn trứng cá và tiêu chảy.
Thuốc Erlonat điều trị ung thư phổi
Thuốc Erlocip điều trị ung thư phổi
Gefitinib (Iressa, Geftinat, Gefticip) là một lựa chọn khác chỉ có ở Châu Âu và Châu Á nhưng hiện tại cũng có sẵn ở Hoa Kỳ.
Thuốc Geftinat điều trị ung thư phổi
Thuốc Gefticip điều trị ung thư phổi
Necitumumab (Portrazza) có thể là một lựa chọn cùng với hóa trị liệu cho ung thư phổi tế bào vảy. Tuy nhiên, thuốc này không được sử dụng phổ biến.
Osimertinib (Tagrisso, Osicent, Osimert, Tagrix) là một lựa chọn điều trị đầu tiên cho một số người mắc ung thư phổi không tế bao nhở có khối u có đột biến gen EGFR . Osimertinib cũng được chấp thuận để điều trị NSCLC di căn với đột biến EGFR khi các thuốc khác được liệt kê ở trên không còn tác dụng.
Thuốc Osicent điều trị ung thư phổi
Thuốc Osimert điều trị ung thư phổi
Thuốc Tagrix điều trị ung thư phổi
- Thuốc đích làm thay đổi yếu tố di truyền khác: Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy rằng nhắm mục tiêu thay đổi di truyền khác trong khối u phổi có thể giúp ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của NSCLC. Những ví dụ bao gồm:
Anaplastic lymphoma kinase (ALK) ức chế. Đột biến trong gen ALK được tìm thấy ở khoảng 5% bệnh nhân mắc NSCLC.
Thuốc nhắm mục tiêu thay đổi trong một gen được gọi là ROS1.
Một thay đổi di truyền cụ thể được gọi là phản ứng tổng hợp NTRK . Loại thay đổi di truyền này được tìm thấy trong một loạt các bệnh ung thư, bao gồm cả ung thư phổi.
Sau đây là các loại thuốc hiện có nhằm vào các thay đổi di truyền khác:
Alectinib (Alecensa): nhắm mục tiêu đột biến gen ALK
Brigatinib (Alunbrig): nhắm mục tiêu đột biến ALK
Ceritinib (Zykadia): nhắm mục tiêu đột biến gen ALK
Sự kết hợp của dabrafenib (Tafinlar) và tremetinib (Mekinist): cho đột biến gen BRAF V600E, nhưng không phải cho đột biến ALK hoặc ROS1
Crizotinib (Xalkori, Thuốc Crizonix): nhắm mục tiêu đột biến gen ALK hoặc ROS1.
Larotrectinib (Vitrakvi): nhắm mục tiêu phản ứng tổng hợp gen NTRK
Lorlatinib (Lorbrena): nhắm mục tiêu đột biến gen ALK
Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các tác dụng phụ có thể có đối với một loại thuốc cụ thể và cách chúng có thể được quản lý.
Liệu pháp miễn dịch trong điều trị ung thư phổi
Liệu pháp miễn dịch, còn được gọi là liệu pháp sinh học, được thiết kế để tăng khả năng phòng vệ tự nhiên của cơ thể để chống lại ung thư. Nó sử dụng các vật liệu được tạo ra bởi cơ thể hoặc trong phòng thí nghiệm để cải thiện, nhắm mục tiêu hoặc khôi phục chức năng hệ thống miễn dịch. Ví dụ, con đường PD-1 có thể rất quan trọng trong khả năng kiểm soát sự phát triển ung thư của hệ thống miễn dịch. Chặn con đường này bằng kháng thể PD-1 và PD-L1 đã ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của NSCLC đối với một số bệnh nhân. Các loại thuốc sau đây ngăn chặn con đường này:
Atezolizumab (Tecentriq)
Durvalumab (Imfinzi)
Nivolumab (Opdivo)
Đối với hầu hết bệnh nhân mắc NSCLC tiên tiến không thể điều trị bằng liệu pháp nhắm mục tiêu (xem ở trên), liệu pháp miễn dịch hoặc liệu pháp miễn dịch cộng với hóa trị thường là phương pháp điều trị ban đầu được ưa thích.
Các loại liệu pháp miễn dịch khác nhau có thể gây ra tác dụng phụ khác nhau. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm phản ứng da, triệu chứng giống cúm, tiêu chảy và thay đổi cân nặng. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các tác dụng phụ có thể có đối với liệu pháp miễn dịch được đề nghị cho bạn.
Sau đây chúng tôi sẽ đưa ra những phương pháp điều trị ung thư phổi cụ thể được sử dụng ở từng giai đoạn cụ thể của bệnh. Quý độc giả có thể đối chiếu với giai đoạn và tình trạng bệnh của người nhà mình để có thể hiểu được tại sao bác sĩ đang sử dụng phương pháp điều trị đấy cho bệnh nhân
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ theo từng giai đoạn cụ thể
Ung thư phổi giai đoạn 1 và giai đoạn 2
Nói chung, NSCLC giai đoạn 1 và giai đoạn 2 được điều trị bằng phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật chữa nhiều người bằng một ca phẫu thuật.
Trước hoặc sau phẫu thuật, bệnh nhân cũng có thể gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư. Một số bệnh nhân có khối u lớn hoặc có dấu hiệu cho thấy khối u đã lan đến các hạch bạch huyết có thể được hưởng lợi từ hóa trị liệu. Hóa trị có thể được đưa ra trước khi phẫu thuật, được gọi là hóa trị tân dược hoặc hóa trị cảm ứng. Hóa trị cũng có thể được đưa ra sau phẫu thuật, được gọi là hóa trị bổ trợ, để giảm khả năng ung thư sẽ quay trở lại.
Hóa trị bổ trợ bằng cisplatin không được khuyến cáo cho bệnh nhân NSCLC giai đoạn IA đã được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn IB nên nói chuyện với bác sĩ về việc liệu hóa trị liệu có phù hợp với họ sau phẫu thuật hay không. Hóa trị liệu dựa trên cisplatin được khuyên dùng cho bệnh nhân NSCLC giai đoạn II đã được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Bệnh nhân mắc NSCLC giai đoạn II nên nói chuyện với bác sĩ về việc liệu phương pháp điều trị này có phù hợp với họ hay không.
Ung thư phổi giai đoạn 3
Hơn 30.000 người được chẩn đoán mắc NSCLC giai đoạn 3 mỗi năm và không có phương pháp điều trị tốt nhất cho tất cả những bệnh nhân này. Các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào kích thước và vị trí của khối u và các hạch bạch huyết có liên quan. Các tùy chọn thường bao gồm:
Xạ trị
Hóa trị
Liệu pháp miễn dịch
Phẫu thuật
Nhìn chung, những người bị NSCLC giai đoạn III nhận được 3 loại điều trị khác nhau. Một sự kết hợp giữa hóa trị và xạ trị theo sau là liệu pháp miễn dịch thường được khuyến nghị cho NSCLC không thể loại bỏ bằng phẫu thuật. Hóa trị và xạ trị có thể được đưa ra cùng nhau, được gọi là hóa trị liệu đồng thời. Hoặc, họ có thể được đưa ra cái khác, được gọi là hóa trị liệu tuần tự.
Hóa trị liệu dựa trên cisplatin được khuyến cáo cho những người bị ung thư phổi giai đoạn IIIA đã được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Bệnh nhân nên nói chuyện với bác sĩ về các lựa chọn điều trị tốt nhất cho họ.
Phẫu thuật có thể là một lựa chọn sau khi hóa trị liệu ban đầu hoặc hóa trị liệu bằng xạ trị. Đôi khi, phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị đầu tiên, đặc biệt khi ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết bất ngờ sau khi một người ban đầu được chẩn đoán mắc bệnh ung thư giai đoạn I hoặc giai đoạn II. Nếu điều này xảy ra, phẫu thuật thường được theo sau bằng hóa trị và thường xạ trị.
Ung thư phổi di căn hoặc ung thư phổi giai đoạn 4
Nếu ung thư lan sang một bộ phận khác trong cơ thể từ nơi nó bắt đầu, các bác sĩ gọi đó là ung thư di căn. Nếu điều này xảy ra, đó là một ý tưởng tốt để nói chuyện với các bác sĩ có kinh nghiệm trong điều trị nó. Các bác sĩ có thể có ý kiến khác nhau về kế hoạch điều trị tiêu chuẩn tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng cũng có thể là một lựa chọn. Tìm hiểu thêm về việc có ý kiến thứ hai trước khi bắt đầu điều trị, vì vậy bạn cảm thấy thoải mái với kế hoạch điều trị đã chọn.
Bệnh nhân NSCLC giai đoạn IV thường không được phẫu thuật hoặc xạ trị là phương pháp điều trị chính. Thỉnh thoảng, các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cho sự di căn trong não hoặc tuyến thượng thận nếu đó là nơi duy nhất ung thư đã lan rộng. Những người mắc bệnh giai đoạn IV có nguy cơ ung thư lan rộng hoặc phát triển ở một vị trí khác. Hầu hết bệnh nhân ở giai đoạn NSCLC này đều được điều trị toàn thân, như hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp miễn dịch. Chăm sóc giảm nhẹ cũng sẽ rất quan trọng để giúp giảm triệu chứng và tác dụng phụ.
Liệu pháp toàn thân cho NSCLC di căn hoặc giai đoạn 4
Mục tiêu của các liệu pháp toàn thân là thu nhỏ ung thư, giảm bớt sự khó chịu do ung thư gây ra, ngăn ngừa ung thư lan rộng hơn và kéo dài cuộc sống của bệnh nhân. Những phương pháp điều trị này đôi khi có thể làm cho ung thư phổi di căn biến mất. Tuy nhiên, các bác sĩ biết từ kinh nghiệm rằng ung thư thường sẽ quay trở lại. Do đó, những bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn IV không bao giờ được coi là đã chữa khỏi căn bệnh ung thư của họ cho dù điều trị có hiệu quả đến đâu. Điều trị thường tiếp tục miễn là nó kiểm soát sự phát triển của bệnh ung thư. Liệu pháp hệ thống và chăm sóc giảm nhẹ đã được chứng minh là cải thiện cả thời gian và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân mắc NSCLC giai đoạn IV. Nếu ung thư xấu đi hoặc gây ra quá nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng, việc điều trị có thể được dừng lại. Bệnh nhân sẽ tiếp tục được chăm sóc giảm nhẹ và có thể được điều trị trong một thử nghiệm lâm sàng.
Loại thuốc đầu tiên hoặc sự kết hợp của các loại thuốc mà bệnh nhân sử dụng được gọi là phương pháp điều trị dòng đầu tiên, có thể được theo sau bởi phương pháp điều trị dòng thứ hai và dòng thứ ba. Không có điều trị cụ thể hoặc kết hợp các phương pháp điều trị làm việc cho mọi bệnh nhân. Nếu điều trị đầu tay gây ra quá nhiều hoặc tác dụng phụ nguy hiểm, dường như không hoạt động hoặc ngừng hoạt động, bác sĩ có thể đề nghị thay đổi điều trị. Các khuyến nghị của ASCO cho các liệu pháp toàn thân cho NSCLC được bao gồm bên dưới. Tất cả bệnh nhân cũng nên được chăm sóc giảm nhẹ.
Điều trị đầu tay. Liệu pháp hệ thống đầu tiên cho NSCLC thường phụ thuộc vào những thay đổi di truyền được tìm thấy trong khối u.
Đối với những bệnh nhân có khối u không có sự thay đổi trong gen EGFR , ALK hoặc ROS1 , các tùy chọn bao gồm:
Liệu pháp miễn dịch hoặc liệu pháp miễn dịch cộng với hóa trị liệu cho bệnh nhân có khối u có hàm lượng protein PD-L1 cao.
Hóa trị với sự kết hợp thuốc cho những người có khối u không có nồng độ PD-L1 cao. Điều này có thể bao gồm bevacizumab cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào không vảy đang nhận carboplatin và paclitaxel.
Liệu pháp miễn dịch cũng có thể được thêm vào hóa trị liệu với carboplatin và pemetrexed cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào không vảy.
Đối với những bệnh nhân có khối u có sự thay đổi gen trên gen EGFR , các liệu pháp nhắm trúng đích sau đây được gọi là TKIs có thể là các lựa chọn:
Afatinib
Dacomitinib
Erlotinib
Gefitinib
Osimertinib
Đối với những bệnh nhân có khối u có sự thay đổi gen trên gen ALK , các lựa chọn trị liệu nhắm mục tiêu là alectinib, brigatinib, ceritinib hoặc crizotinib.
Đối với những bệnh nhân bị khối u có một sự thay đổi di truyền trên ROS1 gen, crizotinib là một lựa chọn.
Điều trị tuyến hai. Điều trị bậc hai cho NSCLC phụ thuộc vào các đột biến gen được tìm thấy trong khối u và các phương pháp điều trị mà bệnh nhân đã nhận được.
Đối với những bệnh nhân có khối u không có sự thay đổi trong gen EGFR , ALK hoặc ROS1 , các tùy chọn bao gồm:
Nivolumab, pembrolizumab hoặc atezolizumab nếu họ có mức độ PD-L1 cao, được hóa trị liệu để điều trị đầu tay và chưa được điều trị miễn dịch.
Nivolumab, atezolizumab hoặc hóa trị liệu nếu họ có mức độ PD-L1 thấp hoặc chưa biết và đã được hóa trị liệu.
Hóa trị cho những bệnh nhân đã được điều trị miễn dịch.
Docetaxel hoặc docetaxel cộng với ramucirumab cho những bệnh nhân bị tác dụng phụ nghiêm trọng từ liệu pháp miễn dịch.
Pemetrexed cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào không vảy không nhận được nó trong điều trị đầu tay.
Đối với những bệnh nhân có khối u có đột biến gen EGFR , lựa chọn điều trị tốt nhất phụ thuộc vào mức độ ung thư trở nên tồi tệ hơn và liệu ung thư có phát triển đột biến gọi là T790M, giúp nó kháng TKI. Các tùy chọn bao gồm:
Osimertinib
Hóa trị bổ sung
Tiếp tục điều trị bằng TKI, cộng với phẫu thuật hoặc xạ trị đến các khu vực ung thư đã lan rộng
Đối với bệnh nhân có khối u có đột biến gen ALK , các lựa chọn là:
Alectinib
Brigatinib
Ceritinib
Lorlatinib
Đối với những bệnh nhân có khối u có đột biến gen ROS1 , các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào các phương pháp điều trị đã nhận được trước đó:
Crizotinib, nếu bệnh nhân chưa nhận được
Hóa trị, có thể được dùng cùng với bevacizumab
Đối với những bệnh nhân có khối u có đột biến BRAF , các lựa chọn tùy thuộc vào việc họ đã được điều trị miễn dịch hay chưa:
Atezolizumab, nivolumab hoặc pembrolizumab cho những bệnh nhân chưa nhận được bất kỳ liệu pháp miễn dịch nào
Dabrafenib hoặc kết hợp dabrafenib và trametinib cho những bệnh nhân đã được điều trị miễn dịch
Điều trị tuyến ba. Điều trị bậc ba đối với NSCLC thường là hóa trị liệu bằng pemetrexed hoặc docetaxel.
Xạ trị cho ung thư phổi di căn não
Hóa trị thường không hiệu quả bằng xạ trị hoặc phẫu thuật để điều trị NSCLC đã lan đến não. Vì lý do này, NSCLC đã lan đến não thường được điều trị bằng xạ trị, phẫu thuật hoặc cả hai. Điều này có thể gây ra tác dụng phụ như rụng tóc, mệt mỏi và đỏ da đầu. Với một khối u nhỏ, một loại xạ trị gọi là xạ trị lập thể chỉ có thể tập trung bức xạ vào khối u trong não và làm giảm tác dụng phụ.
Các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn, như osimertinib và alectinib, đã chỉ ra rằng chúng có thể hoạt động tốt để điều trị di căn não. Ngoài ra, liệu pháp miễn dịch cũng có thể là một lựa chọn. Điều này có thể cho phép nhiều bệnh nhân có một liệu pháp toàn thân cho di căn não và tránh các tác dụng phụ đến từ hóa trị và xạ trị lên não.
Chăm sóc giảm nhẹ
Như đã mô tả ở trên, chăm sóc giảm nhẹ cũng sẽ rất quan trọng để giúp giảm triệu chứng và tác dụng phụ. Liệu pháp xạ trị hoặc phẫu thuật cũng có thể được sử dụng để điều trị di căn gây đau hoặc các triệu chứng khác. Di căn xương làm suy yếu xương chính có thể được điều trị bằng phẫu thuật và xương có thể được củng cố bằng cấy ghép kim loại.
Đối với hầu hết mọi người, chẩn đoán ung thư di căn là rất căng thẳng và đôi khi rất khó để chịu đựng. Bạn và gia đình của bạn được khuyến khích nói về cảm giác của bạn với bác sĩ, y tá, nhân viên xã hội hoặc các thành viên khác của nhóm chăm sóc sức khỏe. Cũng có thể hữu ích khi nói chuyện với các bệnh nhân khác, bao gồm thông qua một nhóm hỗ trợ .
Tất cả nhưng thông tin trình bày trong bài viết chỉ mang tính chất tham khảo và việc quyết định điều trị bằng phương pháp nào phải do bác sĩ chuyên khoa ung thư thực hiện
